常见中毒症状及其处理
来源： 浏览量：639 更新日期：2010年1月4日
常见中毒症状的处理
昏 迷
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、昏迷程度、神经反射。除去假牙，防止发生外伤、褥疮及角膜损伤；鼻饲营养，必要时输液；注意水电解质和酸碱平衡。重要的是维持呼吸道通畅，给予口咽气道或气管内插管，必要时行气管切开术，并注意及时吸痰。呼吸抑制时注射尼可刹米、苯甲酸咖啡因或山梗菜碱，可定时注射。呼吸每分钟不足10次时，应采用人工呼吸或机械呼吸。昏迷超过10小时，应导尿或留置导尿管；深度昏迷病人可给予抗生素防治继发性感染。
惊 厥
避免病人在惊厥时受伤，保持呼吸道通畅。不管惊厥原因为何，严重的惊厥往往需要抗痉挛药物，可注射安定或阿米妥钠。如有脑水肿，可给予脱水疗法；缺氧时给予吸氧。
肺水肿
将病人迅速移离中毒现场，安静卧床，保暖，吸氧。早期应用糖皮质激素可预防肺水肿的发生并缓解症状。出现肺水肿后，给予吸氧以纠正缺氧；加用抗泡沫剂如10%硅酮或1%二甲基硅油，清除呼吸道分泌物，防止窒息。病人极度不安时可注射安定。预防脑水肿，必要时可用脱水剂和利尿剂，但剂量不宜过大。
哮 喘
轻度发作时可口服氨茶碱或雾化吸入0.25-0.5%异丙肾上腺素溶液，并用祛痰剂如必嗽平等。重度发作可缓慢静脉滴注氨茶碱，或用糖皮质激素如氢化可的松或地塞米松等；吸氧、补液。
急性呼吸衰竭
积极治疗原发病，保持呼吸道通畅。呼吸道感染和痰液阻塞往往是起病的诱因，要采取措施积极控制。危重病人应及早行气管插管或气管切开，吸出痰液；用支气管解痉药；吸氧以纠正低氧血症。呼吸抑制者用呼吸中枢兴奋剂。血氧不能提高、高碳酸血症逐渐加重是使用机械通气的指征。在为纠正呼吸性酸中毒而使用机械通气时，要注意防止呼吸性碱中毒。鼓励病人咳嗽排痰、体位引流排痰或用导管排痰；要注意加强护理。
休 克
早期发现，及时进行监护，密切观察生命指标如血压、脉搏、呼吸、尿量很重要；必要时应测定中心静脉压（CVP〕、肺毛细血管楔压（PWP〕。患者宜平卧、保暖、止痛吸氧、保持呼吸道通畅；适当补液，补足血容量。血容量补足后血压仍不回升时，可给血管活性药物以提高组织血液灌注；应根据休克类型和休克的不同阶段选择恰当的血管活性物质。去甲肾上腺素、间羟胺可收缩血管；多巴胺、异丙肾上腺素、酚妥拉明、山莨菪碱等可扩张血管。重度休克可用糖皮质激素。用抗生素控制感染，并注意纠正酸中毒。
心肌损害
停止接触作用于心脏的毒物和药物，卧床休息。适当应用营养心肌的药物，如三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、肌苷等。酌情使用糖皮质激素。心力衰竭时慎用洋地黄；心律不齐时慎用抗心律失常药物。
心律不齐
房性早搏可选用地高辛、心得安、异搏定、乙胺碘呋酮。室性早搏可选用慢心律、乙胺碘呋酮、奎尼丁。窦性阵发性心动过速可采用刺激迷走神经方法，可选用甲氧胺、西地兰、异搏定、乙胺碘呋酮。室性阵发性心动过速首选药是利多卡因，无效时可用慢心律或乙胺碘呋酮。心房颤动首选药是西地兰，用以减慢心室率；也可用奎尼丁。
心跳骤停
心跳突然停止，可立即用掌根在心前区胸骨下端拍击2～3次，可能使心跳恢复。如患者心跳、呼吸完全停止，立即进行心脏胸外按摩和有效的人工呼吸，以迅速将氧合血液供给脑，使脑得到保护。
急性肾功能衰竭
积极治疗原发病。如有休克、出血、严重创伤应补充血容量；血管内溶血可给予碳酸氢钠使尿呈碱性；金属中毒给予解毒剂。血容量补足后尿量仍少时，用血管舒张剂如罂粟碱、渗透性利尿剂，以增加肾血流量，防止肾小管急性坏死。病情严重者可用透析疗法。
酸中毒
呼吸性酸中毒的主要治疗措施是积极改善呼吸功能，如改善通气、吸氧、抗感染、促进排痰，必要时用呼吸中枢兴奋剂和人工呼吸器。代谢性酸中毒可用碱性药如碳酸氢钠、乳酸钠、THAM纠正。
低钾血症和高钾血症
低钾血症：禁食、严重呕吐、利尿、使用糖皮质激素、急性肾功衰竭多尿期、钡中毒等可使血钾降低。可通过口服或静脉滴注氯化钾补充钾。
高钾血症：急性肾功衰竭少尿期及细胞大量破裂如大量溶血、大面积烧伤、挤压综合征、严重酸中毒等使钾离子由细胞内释放到细胞外液均可造成低钾血症。当出现心律不齐时，可静脉注射葡萄糖酸钙；也可用乳酸钠或碳酸氢钠、葡萄糖和胰岛素使钾离子移到细胞内。血钾超过6mEq/l应考虑透析疗法。
高热
五氯酚等中毒出现高热，情况类似中暑。高热患者的降温措施包括：冷水擦头和躯干，扇风促进蒸发。体温超过40℃时，用冷水敷擦、电扇吹风或冷水浸浴。在用冷水过程中易发生寒颤，可用氯丙嗪。体温降至38℃左右可停止浸浴，以防体温过度降低.
常见解毒剂的使用
一、金属解毒剂
二巯基丙醇
二巯基丙醇（BAL，dimercaprol）治疗砷、无机汞、锑、铋中毒有效，但在四小时之内可全部代谢和排除，因而在急性中毒治疗时需要多次给药。每次按2.5～3.0mg/kg剂量肌肉注射，第1～2天每4小时一次；第3天每6小时一次；以后每日一次，共用10天。 BAL可使汞在体内重新分布，但不能增加汞的排出量；它还可使有机汞由血液吸收到脑，故不宜用于有机汞中毒的治疗。
二巯基丙磺酸钠
二巯基丙磺酸钠（DMPS，Sodium 2,3-dimercapto-1-propanesulfonate）DMPS是水溶性化合物，毒性比BAL小，可口服或注射。一般用其5%溶液肌肉注射。按5mg/kg肌肉注射，每日一次。对促排汞、烷基汞、砷、铜有效。砷化氢中毒不用。
二巯基丁二酸钠
二巯基丁二酸钠（DMS，Sodium dimercaptosuccinate）治疗铅中毒的效果类似Ca-EDTA;治疗汞中毒的效果类似DMPS；尚可用于治疗砷、锑中毒。每次0.5g，肌肉注射，一日2次。二巯基丁二酸（DMSA， dimercaptosuccinic acid）可口服，剂量每次0.25～0.50g,每日3次。
D-青霉胺
D-青霉胺（D-penicillamine）D-青霉胺能促使铜、铁、铅、汞、锌由尿排出。D-青霉胺口服，每次0.3g,每日3次，连服5～7天为一疗程；停药2天开始下一疗程。治疗汞中毒以用N-乙酰-DL-青霉胺为好。
依地酸钙
依地酸钙（Ca-EDTA,disodium calcium ethylene diamine tetraacetate）Ca-EDTA能螯合很多二价、三价金属，主要用于治疗铅中毒。Ca-EDTA由胃肠吸收少，由静脉或肌肉给药，主要分布于细胞外液，在一小时内由尿中排出50%。用药后，细胞外液内的铅排出迅速，细胞内铅排出缓慢。长期用Ca-EDTA可引起微量元素缺乏，特别是缺锌。
Ca-EDTA 1g溶于5%GS250～500ml中，静脉滴注，每日1次，3天为一疗程，停3～4天后进行第二疗程。肌肉注射每次加2%普鲁卡因2ml。
二乙烯三胺五乙酸三钠钙或促排灵
二乙烯三胺五乙酸三钠钙或促排灵（CaNa3 DTPA,trisodium calcium diethylenetriamine pentaacetate）其作用、剂量类似Ca-EDTA,效果则比Ca-EDTA好。
Ca-EDTA
Ca-EDTA与BAL联合用药治疗儿童急性铅中毒比单用Ca-EDTA好，原因是两者联用有协同作用。Ca-EDTA可排出细胞外液中铅，BAL可降低红细胞内的铅。
二、高铁血红蛋白血症解毒剂
亚甲蓝（methylene blue）:又称美蓝，苯的氨基、硝基化合物中毒形成高铁血红蛋白血症时用1%美蓝4～10ml（1～2mg/kg）加入25%葡萄糖液20～40ml,于10～15分钟内缓慢静注，如0.5～1小时内未见紫绀消退，可于1小时后重复全量或半量，直至紫绀基本消退。同时给予葡萄糖、维生素C、辅酶A、维生素B12，以增强疗效。
在抢救氰化物中毒时，若无抗氰药物前，可用大剂量（5～10mg/kg）美蓝以暂时缓解氰化物的毒性作用。
三、氰化物解毒剂高铁血红蛋白形成剂
1、亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法:亚硝酸异戊酯（0.2ml/支）1～2支吸入或3%亚硝酸钠10ml静注，随即由同一针头注射25%硫代硫酸钠50ml。
2、抗氰新药为4-二甲基氨基苯酚（4-DMAP）效价高、作用快，副作用小。用法10%4-DMAP2ml/支肌注，然后即用50%硫代硫酸钠20ml静注，必要时，在一小时后可重复半量。轻症中毒时，可口服85号抗氰片，在吸入氰化物时作预防性治疗也可口服85号抗氰片。使用抗氰新药时严禁应用亚硝酸类药物，以防产生过多的高铁血红蛋白。有遗传性高铁血红蛋白还原酶缺乏者，亦禁用。
四、有机磷农药解毒剂
1、胆碱酯酶复能剂:是肟类化合物，常应用在中、重度有机磷农药中毒，常用复能剂有氯磷定、解磷定等，其中以氯磷定为首选。肟类应用的剂量与方法:肟类的有效血浆浓度需达4mg/L。需首次给冲击剂量才能达到有效浓度，然后再继以低剂量静滴灌流。冲击量15～30mg/kg解磷定，在5分钟内到达血浆>4mg/L，并可维持6小时；低流量灌流解磷定500mg/h时，在冲击量后2～4小时给予。
2、阿托品及莨菪碱类:诊断性试验使用的阿托品剂量为1mg。对于轻度中毒1～2mg已足，4小时左右重复1次；中等度中毒可用2～4mg1次，1～2小时按需要重复；重度中毒最多可给20mg静脉注射，必要时每15分钟1次。合并使用肟类复能剂时，因为有协同增强作用，剂量可以酌减。对于已明确诊断的危重中毒，阿托品用量可以超过上述用量，掌握到使病人阿托品化并维持之。阿托品化的判断标准，瞳孔放大；心率加快到100～120～140次/分钟；口腔与皮肤分泌减少是一个有用的指标。体温升高、烦躁不安、谵妄、呼吸时有喘鸣、瞳孔放大而且对光反应不灵敏等是轻度阿托品中毒的表现；幻觉、幻视、躁动、肌肉抽搐是严重阿托品中毒的表现。重症病人经阿托品化、胆碱能危象缓解后，阿托品剂量应逐渐减少，间断的时间逐渐延长。
3、镇静剂和肌肉松驰剂国外已将安定作为治疗有机磷酸酯中毒的常规药物。